Blanketter

Här finner du ett antal blanketter som du kan behöva fylla i. Blanketterna kan skrivas ut, fyllas i och lämnas till oss på kliniken tillsammans med giltig legitimation. Till vänster har vi samlat alla blanketter som kan signeras elektroniskt.

Inför nybesök

• Hälsodeklaration (skriv ut, fyll i och skicka in. Om ni är två måste ni fylla i varsin)
• Health declaration – woman (English)
• Health declaration – man (English)

Avtal

Avtal, IVF med egna könsceller
Avtal, IVF med donerade ägg
Avtal, IVF med donerade spermier

Avtal, IVF för ensamstående

Avtal, IVF med dubbeldonation
Avtal, insemination

 

Avtal ägglossningsstimulering

Avtal, lågdos gonadotropinstimulering för stimulering av ägglossning
Avtal, Letrozolstimulering för stimulering av ägglossning

Samtycke

• Samtycke egna eller donerade könsceller
• Samtycke ensamstående
• Samtycke insemination (AID)

Inför återföring av frysförvarat embryo sk frysembryotransfer (FET)

(Nedanstående pappersblankett måste bevittnas och används endast om du inte har tillgång till bank-ID. Blankett för elektronisk signering med bank-ID hittar du uppe till vänster).

• Godkännande av behandling med frysförvarade embryon

Samtycke/kontrakt inför nedfrysning av könsceller (social freezing)

• Samtycke/kontrakt inför nedfrysning av ägg
• Samtycke/kontrakt inför nedfrysning av spermier

Efter behandling

• Graviditetsrapport (Finns även att fyllas i via 1177)

Övrigt

• Beställning av journalkopior görs via 1177